Comment le CBD interagit avec les médicaments

Cannabidiol et interactions médicamenteuses

L’accumulation de preuves expliquant l’interaction entre le cannabis et les médicaments indique que l’effet inhibiteur ou renforçateur du CBD dépend de la dose et n’est pas nécessairement nocif. En fait, l’effet clinique de l’interaction cannabis-médicament dépend de nombreux facteurs, dont l’ampleur de l’inhibition, la fenêtre thérapeutique du médicament concerné et les effets indésirables des métabolites du médicament. Dans le cas des médicaments ayant des métabolites toxiques, l’effet de renforcement de l’enzyme du cytochrome P450 augmente le métabolisme du médicament et, par conséquent, le niveau des métabolites circulants. Les effets nocifs du médicament concerné deviennent momentanément prononcés. Dans le cas d’associations de médicaments susceptibles d’avoir des effets nocifs graves, la recommandation des experts exige une modification de la posologie et un espacement des médicaments sous surveillance médicale.

Interaction du cannabidiol avec les médicaments courants

Actuellement, il n’existe pas de classification officielle des interactions entre le cannabis et les médicaments. Les recherches sur ce sujet sont insuffisantes et, de ce fait, inadéquates pour formuler un catalogue uniforme et généralement acceptable des médicaments à éviter pour les patients traités au cannabidiol. A titre de proposition de ligne directrice, certaines études ont classé les interactions cannabis-médicaments en trois catégories : (1) majeure – une combinaison avec un risque hautement significatif, à éviter chez les patients ; (2) modérée – une combinaison avec un risque significatif modéré, recommandée uniquement lorsque les bénéfices l’emportent sur le risque ; et (3) mineure – une combinaison avec un risque minimal et qui ne pose aucun risque significatif pour la santé sous la supervision d’un expert. Les recommandations médicales concernant ces interactions sont au mieux dérivées de témoignages anecdotiques ou d’auto-évaluations.

Interaction du CBD avec les antidépresseurs

Les antidépresseurs sont de plus en plus populaires dans la population. Aux États-Unis, on estime que 12 % de la population jeune a utilisé un antidépresseur ces derniers temps. Le Prozac et le Sarafem sont les marques les plus populaires de cette classe de médicaments. Ces inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine augmentent les niveaux de neurotransmetteurs pour traiter la dépression, l’anxiété et la boulimie.

Les antidépresseurs sont des médicaments couramment prescrits à la population âgée et jeune qui expérimente actuellement les produits dérivés du cannabis. À ce titre, les experts ont observé les effets du CBD sur les paramètres pharmacocinétiques des antidépresseurs. Les interactions CBD-médicaments, telles qu’observées pour ces classes de médicaments, ont été bénéfiques. Les effets anti-anxiété du CBD ont été étudiés de manière approfondie. En co-administrant le CBD avec des antidépresseurs, ce cannabinoïde renforce les effets des antidépresseurs dans une relation synergique.

Interaction du CBD avec la warfarine

La warfarine est un anticoagulant principalement indiqué en cas de thrombose veineuse, d’accident vasculaire cérébral et de thromboembolie. Comme les autres anticoagulants, la warfarine interfère avec la synthèse hépatique des facteurs de coagulation et empêche la coagulation anormale du sang. L’affection pour laquelle la warfarine est prescrite est fréquente chez les patients âgés qui pourraient avoir besoin de la CBD pour gérer la douleur ou comme stimulant de l’appétit.

En 2017, Epilepsy and Behavior Case Reports a publié les détails d’une recherche portant sur l’interaction entre la warfarine et le CBD. Comme indiqué par cette recherche, la warfarine, et le CBD sont métabolisés par environ cinq enzymes directement impliquées dans le métabolisme de la warfarine. La voie métabolique du CBD est en concurrence avec ces enzymes et, surtout, il a été démontré depuis longtemps que le CBD inhibe les activités de ces enzymes. En conséquence, la dégradation de la warfarine par ces enzymes est altérée, et le taux de warfarine circulant est augmenté. Les patients combinant ces deux médicaments peuvent souffrir d’hémorragies comme effets indésirables d’une fluidification excessive du sang.

Interaction du CBD avec les médicaments antirétroviraux

Aux stades avancés du VIH/SIDA, les manifestations cliniques sont nombreuses et peuvent inclure la douleur, la nausée, l’anxiété et l’inflammation. Cette maladie est un fardeau mondial qui touche plus de 40 millions de personnes qui sont parfois prises en charge par la CBD comme médecine complémentaire pour la gestion des symptômes. Des études de recherche ont suggéré que le CBD renforce le système immunitaire et gère efficacement l’anxiété et la douleur. Lorsqu’elle est co-administrée, les cliniciens ont observé que la CBD offre un soulagement durable des symptômes présentés par les patients sous antirétroviraux. Il n’existe actuellement aucune preuve concluante de cette observation. Toutefois, le BMJ a publié les grandes lignes d’une proposition d’étude visant à examiner l’interaction entre les cannabinoïdes oraux et les médicaments antirétroviraux chez les personnes vivant avec le VIH/sida.

Interaction du CBD avec les médicaments antiépileptiques

L’interaction entre le cannabidiol et les médicaments antiépileptiques (MAE) a fait l’objet de nombreuses études. Ces études ont été menées à la suite de rapports cliniques faisant état d’effets indésirables importants constatés chez des patients traités avec les antiépileptiques courants que sont le clobazam et le valproate. Une recherche populaire examinant l’interaction pharmacocinétique entre le cannabidiol et le niveau sérique des DEA a été publiée en 2018 par Epilepsy Currents. Selon les résultats, à l’exception du clobazam, du topiramate, du zonisamide et de l’eslicarbazépine, le paramètre pharmacocinétique de la plupart des AED reste inchangé lorsqu’ils sont co-administrés avec le CBD (Gatson et al., 2018).

Les participants à cette étude ont diagnostiqué des cas d’épilepsie réfractaire et ont reçu du cannabidiol à des doses progressivement croissantes. Les niveaux de DEA sériques ont également été vérifiés périodiquement. Les résultats de cette recherche ont indiqué que les niveaux sériques des métabolites du clobazam sont sensiblement augmentés. Ce résultat concorde avec des études antérieures suggérant que l’administration de CBD et de clobazam augmente le risque d’hépatotoxicité et de sédation chez les patients.

Interaction du CBD avec l’alcool

L’alcool n’est pas expressément classé comme une drogue ; cependant, sa consommation a sensiblement augmenté au fil des décennies. La consommation excessive d’alcool est désormais une pratique courante chez les milléniaux, un groupe démographique également susceptible d’abuser des produits dérivés du cannabis. Cette observation a alimenté différentes recherches sur l’interaction entre le CBD et la consommation d’alcool. L’alcool est principalement métabolisé par trois enzymes différentes : l’alcool déshydrogénase (ADH), l’aldéhyde déshydrogénase (ALDH) et le cytochrome P450 E21 (CYP2E1). Le cannabinoïde affecte l’activité de presque toutes ces enzymes et, en tant que tel, il devrait modifier le métabolisme de l’alcool. Différentes recherches ont étudié l’interaction CBD-alcool avec différentes soumissions suggérant l’absence d’effets nocifs significatifs. Selon ces études, le CBD abaisse significativement le taux d’alcoolémie, réduit la consommation d’alcool, la motivation et les rechutes. En outre, le CBD atténue également la stéatose hépatique, la dysrégulation métabolique, l’inflammation et la neurodégénérescence induites par l’alcool.

En général, le cannabidiol et les autres produits dérivés du cannabis interagissent avec presque tous les médicaments métabolisés par les enzymes du cytochrome P450. Il est recommandé aux patients de consulter un pharmacien ou un médecin pour obtenir des informations adéquates concernant les effets potentiels du CBD sur leurs médicaments avant une co-administration.

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